Наименование предприятия		
Юридический адрес		
Почтовый адрес		
ИНН/КПП		
р/сч		
банк		
к/сч		
Контактное лицо Ф.И.О.		
Код города, телефон, факс		
E-mail		

ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ АТТЕСТАЦИИ СВАРЩИКА

Заявка № __________________		Дата _____________________ г.

	1. Общие сведения о сварщикe

1.1. Фамилия, имя, отчество: 
1.2. Дата рождения: 
1.3. Место работы (наименование, адрес, телефон предприятия): 
1.4. Стаж работы по сварке: 
1.5. Квалификационный разряд: 
1.6. Наличие уровня профессиональной подготовки: 
1.7. Специальная подготовка: 

	2. Аттестационные требования

2.1. Наименования групп технических устройств опасных производственных объектов:
2.2. Вид аттестации: 
2.3. Шифр НД по сварке: 
2.4. Способ сварки (наплавки): 
2.5. Группа, класс и марка свариваемого материала: 
2.6. Вид свариваемых деталей: 
2.7. Вид соединения: 
2.8. Диапазон толщин деталей: от  
2.9. Диапазон диаметров деталей: от  

	3. Требования к оценке качества контрольных сварных соединений и наплавок
3.1. Нормативный документ по контролю: 

Руководитель предприятия (организации)	
______________________ 
             (подпись)	
	
М.П.