Полное наименование предприятия	Общество с ограниченной ответственностью "РИК"	
Сокращенное наименование предприятия	ООО "РИК"	
Адрес (место нахождения)	Российская Федерация, 460000, г.Оренбург, ул.Локомотивная д.38	
Почтовый адрес	Российская Федерация, 460000, г.Оренбург, ул.Локомотивная д.38	
Идентификационный признак (ИНН)	56хххххх	
Телефон/факс	8-3532-хх-хх-хх	
E-mail	info@хххххх.ru	
Контактное лицо (ФИО, телефон)	Иванов Сергей Валерьевич, 8922ххххххх	
Дата оформления заявки	12.05.2020	

ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ АТТЕСТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА СВАРОЧНОГО ПРОИЗВОДСТВА
№ ____________ от _______________ г.

1. Общие сведения о специалисте
1.1. Фамилия, имя, отчество	Иванов Сердж Викторович	
1.2. Дата рождения	01.01.1964	
1.3. Образование и специальность	Высшее, инженер-промтеплоэнергетик	
1.4. Учебное заведение (наименование, номер и дата выдачи документа)	"Куйбышевский политехнический институт" 07.06.1989г диплом № ТВ 170229	
1.5. Место работы (сокращенное наименование, адрес места нахождения, телефон)	ООО "РИК", Российская Федерация, 460000, г.Оренбург, ул.Локомотивная д.38, 8961хххххх	
1.6. Должность	Руководитель участка ЦРС	
1.7. Стаж работы в области сварочного производства	c 1989 года, 31 год 2 месяца	
1.8. Переподготовка по сварочному производству (наименование учебного заведения, номер и дата выдачи документа)		
1.9. Наличие уровня профессиональной подготовки	МР-2ГАЦ-III-53хх от 28.02.2017 г., срок действия до 28.02.2020 г.	
1.10. Специальная подготовка	отсутствует	
1.11. Гражданство	РФ	

2. Аттестационные требования
2.1. Вид аттестации	Периодическая	
2.2. Вид производственной деятельности	Руководство и технический контроль за проведением сварочных работ, включая работы по технической подготовке производства сварочных работ, разработку производственно-технологической документации;	
2.3. Уровень профессиональной подготовки	III	
2.4. Наименование технических устройств опасных производственных объектов (ТУ ОПО)	Газовое оборудование (п.1 Трубопроводы систем внутреннего газоснабжения, п.2 Наружные газопроводы низкого, среднего и высокого давления стальные, п.3 Газовое оборудование котлов, технологических линий и агрегатов);
Котельное оборудование (п.1 Паровые котлы с давлением пара более 0,07 МПа и водогрейные котлы с температурой воды выше 115°С, п.2 Трубопроводы пара и горячей воды с рабочим давлением пара более 0,07 МПа и температурой воды свыше 115°С, п.3 Сосуды, работающие под давлением свыше 0,07МПа, п.5 Металлические конструкции для котельного оборудования);
Оборудование химических, нефтехимических, нефтеперерабатывающих и взрывопожароопасных производств (п.4 Резервуары для хранения взрывопожароопасных и токсичных веществ, п.16 Технологические трубопроводы и детали трубопроводов)	

Руководитель организации-заявителя	
______________________ Петров А.С.
             (подпись)	
	
М.П.